AAMBEIEN - HEMORROIDEN - SPEEN
ANALE FISSUUR AARSKLOOF
WAT IS EEN ANALE FISSUUR
Het betreft een klein kloofje in de plooien van de anus die pijnlijk is en kan bloeden na stoelgang door openrekken.
OORZAAK ANALE FISSUUR
Anale fissuren ziet men meest bij jongen volwassenen.
De juiste oorzaak is niet helemaal duidelijk.
- Slechte of te harde stoelgang met hierdoor het ontstaan van kleine wondjes
- Te hoge spanning in de anusspier (interne sfincter) .
- Stress
- De hoofdoorzaak ligt meestal in onderliggende inwendige aambeien.
De harde stoelgang maakt nog meer kwetsuren en de hieruit voortvloeiende pijn verhoogt op zijn beurt nog de spanning in de kringvormige aarsspier die dan het kloofje nog groter maakt. Zo komt men in een viskeuze cirkel terecht.
SYMPTOMEN ANALE FISSUUR
- Vrij kenmerkend is hevige pijn vooral tijdens de passage van stoelgang. Uit schrik voor pijn wordt de stoelgang soms opgehouden wat door verdere uitdroging van de stoelgang zorgt voor obstipatie en nog meer letsel en pijn tijdens de volgende stoelgang.
- De pijn kan soms na de stoelgang of overdag blijven duren.
- Bloed bij afvegen : meestal slechts een streepje op het papier maar soms ook druppelend in het toilet.
- Bij uitwendig nazicht kan men diep in de aarsplooien een klein kloofje zien en dit meestal op 6 en vooral op 12 uur als men de anus als een uurwerk beschouwt.
- Bij fissuren die niet 6 uur of 12 staan moet men verdacht zijn op andere pathologie (Crohn)
- Nieuwe fissuren (zie foto 1) zijn kleine smalle wondjes die gemakkelijk bloeden bij open rekken.
- Indien de fissuur lang genoeg bestaat wordt de fissuur droger, ziet men soms de spiervezels van de sfincter, ze bloeden minder bij openrekken en soms kan een klein huidflapje ontstaan aan het uiteinde van de fissuur die daardoor bedekt wordt.(zie foto 2).
- Slechts zelden geneest een anale fissuur spontaan. Dit komt vooral door de lokalisatie op 12 uur waar de bloedvoorziening relatief minder goed is.
- Inwendig nazicht zowel met de vinger als met de proctoscoop is zeer pijnlijk en dikwijls onmogelijk door anusspasme.
BEHANDELING ANALE FISSUUR
Met goede voorlichting en een goede conservatieve behandeling kan een operatie vaak worden vermeden. Trouwens hoe sneller een anale fissuur behandeld wordt hoe groter de kans op succes met een conservatieve aanpak (80%).
- Stoelgang: een regelmatige en vooral zachte stoelgang is essentieel. In het artikel over
inwendige aambeien en
constipatie
staat hierover voldoende uitleg.
- Warme zitbaden: zijn vooral pijnstillend en dit in het begin van de behandeling. Enkel met achterwerk in zo warm mogelijk water (bidet of het kinderbadje) en lang genoeg blijven zitten (1/2 uur). Meestal voelt men onmiddellijk door relaxatie van de anusspier (interne sfinkter) de zeurende pijn overgaan.
- Wondhelende zalf: bij recente en niet zeer pijnlijke of ondiepe kloven kan een wondhelende zalf volstaan. 2 per dag aan te brengen vooral s ’avonds belangrijk. (Cose Anal®, Mitosyl®, Inotyol®)
- Speciale anusrelaxerende zalf: 80% genezing na 8 weken behandeling. Daardoor gaat de rek op fissuur verminderen en kan die fissuur genezen.
- Formule : R/ Isosorbide dinitraat 40% 1.25gr, witte vaseline 39gr, vloeibare paraffine 5gr, wolvet 3.6gr, water 1.150 gr S/ 5/d
- Minimum 5x per dag aanbrengen : ’s morgens na de stoelgang en ‘s avonds voor slapen en dan over de dag verspreid
- Deze zalf bestaat ook als merkproduct (Rectogesic®). Is heel wat duurder, doch hoeft slechts 2 maal daags aangebracht te worden.
- Andere formule: R/ Diltiazem HCl 2% ,cetomacrogolcrème ad 50gr. Ook hier is 2/dag aanbrengen voldoende.
- Isosorbide en Diltiazem zijn even effectief maar diltiazem heeft duidelijk veel minder bijwerkingen zoals hoofdpijn en is omwille van 2 toepassingen per dag veel gebruiksvriendelijker
- Wanneer me met Isosorbide geen resultaat heeft is een nieuwe behandeling met Diltiazem zeker zinvol.
- Niet op de aars maar met een vinger of vingerling juist in het begin van het anaal kanaal.
- Ook het licht openrekken en masseren van de aarsspier is genezend maar kan in het begin te pijnlijk zijn.
- De zalfresten buiten op de aars zorgvuldig afvegen om hoofdpijn te voorkomen. Meestal is de hoofdpijn geen reden om de behandeling te onderbreken tenzij soms bij mensen die gevoelig zijn aan migraine.
- Injecteren van scleroserende stof onder fissuur: vooral bij niet te lang bestaande fissuren kan men proberen met een inspuiting van 1 ml van een scleroserende stof in de bodem van de fissuur een snelle genezing bekomen. Een optimale slaagkans wanneer men die inspuiting combineert met het aanbrengen van de speciale zalf.
- Infiltreren van aarsspier met botuline toxine (Botox): verlamt gedeeltelijk de aarsspier gedurende 3 maand net voldoende om de aarsfissuur te laten genezen. Kan desnoods nog 2x herhaald worden met 6 weken tussenpauze maar is jammer genoeg duur en niet terugbetaald door het ziekenfonds.
- Operatie: Enkel wanneer al het voorgaande gefaald heeft kan overgegaan worden tot operatie. Vooral lang bestaande chronische fissuren zijn een indicatie voor operatie.
Er bestaande verschillende soorten operaties. Bij de ene (laterale interne sfincterotomie) wordt de anusspier gedeeltelijk aan de zijkant doorgeknipt waardoor ook de rek op de fissuur vermindert. Bij de andere methode wordt de fissuur zelf uitgesneden. Na de operatie treedt soms tijdelijk (gelukkig meestal niet definitief) een lichte vorm op van incontinentie waarbij vooral dunne stoelgang of windjes kunnen ontsnappen.
Vindt u deze pagina interessant? Breng dan ook uw kennissen op de hoogte!
Vindt u deze pagina interessant? Breng dan ook uw kennissen op de hoogte!