AAMBEIEN - HEMORROIDEN - SPEEN
CONDYLOMATA ACCUMINATA of GENITALE WRATTEN
Is één van de meest voorkomende soa's (seksueel
overdraagbare aandoening).
Bij een patiënt met condylomata accuminata is het belangrijk te screenen
voor andere seksueel overdraagbare aandoeningen zoals chlamydia, syfilis
en HIV.
Ook de partner wordt best door een geneesheer onderzocht.
SYMPTOMEN GENITALE WRATTEN
- Condylomata acuminata zijn roze-rode wratjes van 1-2
mm groot, die soms kunnen samenvloeien tot grotere bloemkoolvormige
wratten. De wratten kunnen ook plat zijn.
- De wratten ontstaan op de penis (meestal op de eikel,
maar ook op de penisschaft of op het scrotum), rond de anus en vagina
(schaamlippen, clitoris en vaginale opening) en soms ook in de vagina
of op de baarmoederhals. Ook in de urethra (pisbuis) of in de anus kunnen
condylomata aanwezig zijn.
- Wratten rond de anus wil niet noodzakelijk zeggen dat
er anale seksuele contacten zijn geweest, intra-anale wratten wel.
- Ze kunnen solitair of in groepjes aanwezig zijn.
- Buiten het uitzicht geven ze geen klachten.
- Kleine intravaginale condylomata of subklinische letsels
op de penis kunnen opgespoord worden door het aanstippen met 5% azijnzuur
die de condylomata grijswit kleuren.
OORZAAK GENITALE WRATTEN
- Het zijn goedaardige wratten veroorzaakt door bepaalde
types van het Humaan Papilloma Virus (HPV). Wratten op andere gedeeltes
van het lichaam zijn het gevolg van andere types HPV en hebben dus niets
met elkaar te maken.
- Incubatieperiode (tijd tussen de besmetting en het ontstaan
van de wratten) van 1 - 8 maanden, gemiddeld 3 maanden maar incubatieperioden
langer dan 20 maanden zijn mogelijk.
- Genitale wratten zijn zeer besmettelijk. Zij worden
door seksueel contact en via de vingers na contact daarvan met besmette
genitaliën overgebracht. Andere mogelijkheden van overdracht zoals
door gebruik van besmette handdoeken of washandjes zijn minder waarschijnlijk
doch niet geheel uit te sluiten. Dit kan belangrijk zijn wanneer men
genitale wratten ontdekt bij kinderen.
- Men mag veronderstellen dat 2 op de 3 personen condylomata
ontwikkelen na éénmalig seksueel contact met een besmette
persoon. Daarom zijn de partners meestal ook besmet.
- De besmettingskans is het grootst tijdens de wrattenperiode
en nieuwe condylomata zijn besmettelijker dan oude. Ook als er geen
zichtbare letsels zijn is virusuitscheiding nog mogelijk. Bovendien
kunnen virussen aanwezig zijn in haarfollikels in de anogenitale regio
en zo infecties of recidieven blijven veroorzaken.
VERLOOP GENITALE WRATTEN
- In principe geneest een HPV-infectie zonder behandeling.
Van nieuwe infecties was 20% na drie maanden spontaan genezen en 90%
na twee jaar.
- Bij immuno-incompetenten (medicatie, aids) maar ook
bij sommige zwangeren, kunnen zich zeer veel en zeer grote condylomata
ontwikkelen.
- HPV-types 6 en 11 zijn vooral verantwoordelijk voor
condylomata en deze worden in meer dan 90% van de condylomata gevonden.
Die HPV-types zijn niet verantwoordelijk voor cervixcarcinomen.
- HPV-types 16 en 18 kunnen ook gevonden worden en het
zijn deze types die verantwoordelijk voor cervixcarcinomen.
- Daarom wordt aangeraden systematisch ook een uitstrijkje
van de baarmoederhals te doen bij de vaststelling van condylomata.
- In het algemeen wordt aangenomen dat je niet meer besmettelijk
bent wanneer je na zes maanden geen nieuwe genitale wratten hebt gekregen.
BEHANDELING GENITALE WRATTEN
- Gezien 90% van de condylomata spontaan verdwijnen binnen
de twee jaar mag de behandeling niet te ingrijpend zijn.
- Kleine en nieuwe wratten reageren beter op behandeling
dan oudere en grotere wratten.
- Ongeacht de behandelmethode, varieert het genezingspercentage
tussen 30 en 80%. De kans op terugval is groot. Mogelijks heeft dit
te maken met de aanwezigheid van HPV in de haarfollikels in de anogenitale
streek.
- Geen enkele therapie is doelmatiger dan een andere therapie
en er zijn geen aanwijzingen dat combinatietherapieën effectiever
zijn dan monotherapieën.
- Welke behandeling gekozen wordt, is afhankelijk van
een aantal factoren zoals het aantal wratten, de lokalisatie en de voorkeur
van de patiënt. Patiënten met weinig letsels b.v. kunnen snel
en doeltreffend worden behandeld door een vernietigende techniek. Bij
patiënten met meer letsels kan een zelfbehandeling het beste zijn.
Methoden voor verwijdering:
- Podofylline (2,5%-30%): in geval van recente laesies
wekelijks aan te brengen door de arts met een wattenstokje en door de
patiënt na maximum 4 uur af te wassen. De huid eromheen kan eerst
beschermd worden met vaseline. Deze behandeling kan wekelijks herhaald
worden.
- Podofyllotoxine (Wartec ® crème 5gr) 2 per
dag gedurende drie dagen, maximaal vier weken. Voordien de aangetaste
streek grondig wassen en afdrogen. Moet nadien niet af gewassen worden.
- Imiquimod (Aldara® crème 5%): 3 keer per
week aanbrengen voor het slapen en 6 tot 10 uur ter plaatse laten waarna
afwassen met water en zeep. Dit tot de genitale wratten volledig verdwenen
zijn; maximum 16 weken. Werkt langzamer en is veel duurder, maar de
kans op terugval is kleiner.
- 5-fluorouracil (Efudix® ): wanneer de andere behandelingen niet meer helpen of onmogelijk zijn . Ook bij intra vaginale, intra anale of intra urethrale condylomata. In begin 2 x per week (Efudix (5-fluoro-uracil) 5% crème, 20 g + applicator. Eén tot 4 maal per week, voor de nacht, 1-2 g diep vaginaal of intra-anaal inbrengen d.m.v. een applicator. Een geschikte applicator wordt bijgeleverd bij Canesten voor intravaginaal gebruik). Na 6 weken controle. Zonodig nog 4 weken. Profylactisch gebruik: gedurende maximaal 6 maanden 1 x per 2 weken intravaginaal en op de aangedane overige huid aanbrengen. Efudix mag alleen gebruikt worden bij vrouwen die een adequate anticonceptie toepassen. Pas op, werkt in begin nauwelijks, maar plotseling kan het slijmvlies erosief worden. Het is daarom verstandig om in het begin niet vaker dan 1 of 2 keer per week 1 g Efudix te laten aanbrengen. Ter verzachting kan dan een dik door de vaseline gehaalde tampon worden ingebracht. Efudix kan ook intra-urethraal worden ingespoten en uitwendig worden gebruikt).
- Cryotherapie met vloeibare stikstof: in geval van beperkt
aantal of oudere condylomata. Ook voor perianale condylomata is dit
een uitstekende behandeling. Is wel pijnlijk en gemakkelijk recidief.
- Elektrocoagulatie: bij elektrocoagulatie worden de genitale
wratten weggebrand. Dit gebeurt onder verdoving.
- Laser: in geval van zeer uitgebreide of intravaginale
condylomata. Ook voor condylomata intra-urethraal (pisbuis) of intra-anaal.
- Chirurgische resectie: voor zeer uitgebreide letsels.
Podofylline, podofyllotoxine en 5-fluorouracil zijn gecontra-indiceerd
tijdens de zwangerschap en de periode van borstvoeding. Over het gebruik
van imiquimod (Aldara®) tijdens de zwangerschap en de periode van
borstvoeding zijn geen gegevens beschikbaar en het gebruik ervan in die
periodes is dus afgeraden.
PREVENTIE GENITALE WRATTEN
- Voorlichting en persoonlijke hygiëne zijn zeer
belangrijk. Ook de seksuele partners tot maximaal zes maanden voor het
verschijnen van de letsels moeten betrokken en geïnformeerd worden.
- Rechtstreeks contact met wratten of besmette handdoeken
en dergelijke dienen vermeden te worden.
- Ook de partner wordt best door een geneesheer onderzocht.
- Het gebruik van condooms in een vaste relatie is betwistbaar
en vermoedelijk weinig zinvol gezien de besmetting reeds zeer vroeg
plaatsvindt. Het beste is regelmatig nazicht en de wratten telkens te
behandelen en wachten tot het lichaam een eigen immuniteit opgebouwd
heeft tegen HPV waarna geen recidief meer zal optreden.
- Condooms zouden geen 100% bescherming bieden alhoewel
condoomgebruik bij nieuwe seksuele relaties de transmissiekans van HPV
toch zou verminderen.
- Contactopsporing is gezien de wijde verspreiding van
condylomata weinig zinvol.
- Het feit dat HPV overgedragen kan worden door asymptomatische
dragers maakt effectieve preventie bijzonder lastig.
- Momenteel is er nu een vaccin
op de markt gekomen (Gardasil®) die wanneer toegediend voor
de eerste seksuele contacten beschermt tegen genitale wratten.
Vindt u deze pagina interessant? Breng dan ook uw kennissen op de hoogte!
Vindt u deze pagina interessant? Breng dan ook uw kennissen op de hoogte!