VAGINALE INFECTIES
VAGINITIS BIJ KINDEREN (0 jaar tot menarche)
OORZAAK VAGINITIS BIJ KINDEREN
De vulva en vagina van jonge meisjes zijn zeer gevoelig voor ontsteking en of infectie :
- Er zijn nog geen oestrogenen > geen zuurmakende lactobacillen (neutrale pH) > geen verdediging tegen infectie
- Het vaginaal slijmvlies is nog zeer dun
- De grote schaamlippen zijn nog niet uitgegroeid + hebben geen vetkussentjes en de kleine hebben de neiging
om open te staan, vooral wanneer het kind hurkt. Irritatie en infectie vanuit het anusgebied en vanuit de omliggende huidzone treden gemakkelijker op.
- In tegenstelling tot bij volwassenen ontstaan de ontstekingen meestal rond de vulva en breiden nadien uit
naar de vagina.
- Pas op: vlak na de geboorte kan wat verlies optreden als gevolg van de invloed van de moederlijke oestrogenen op het vaginaslijmvlies. Dit kan tot een week duren en bestaat uit endocervicaal secreet en afschilferende vaginale epitheelcellen. Het verlies is dik, wit, niet irriterend of slecht ruikend.
Men moet hier wel een onderscheid maken tussen ontsteking en infectie :
Ontsteking: er zijn vaginale of vulvaire klachten zonder dat er een infectieus agens aan te pas komt.
Mogelijke oorzaken :
- Te weinig hygiëne met fecale resten in en rond vulva
- Irritatie op zeep : overdreven hygiëne
- Irritatie op licht urineverlies met vochtig blijven van de vulvaire streek
- Mechanische irritatie door spannende kledij, door krabben.
- Vreemde voorwerpen zoals pareltjes, toiletpapier, zand …..
- Contact allergieën op luiers, deodorants, door gebruik van allerhande zalfjes : vooral oppassen voor zogezegd onschuldige plantaardige zalfjes.
- Andere huidziekten : atopisch eczeem, luierdermatitis,
lichen sclerosus.
- Fusie van de kleine schaamlippen. (zie onderaan artikel)
Infectie: hier is wel degelijk sprake van een infectieus agens.
- Aspecifieke ontsteking met commensalen uit de gastro-intestinale tractus of van op de huid. Dit is de meest voorkomende oorzaak, waarbij een cultuur een mengkweek vertoont van bacteriën.
- Specifieke bacteriële infecties: bèta-hemolytische, streptokokken van groep A (meest voorkomend), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Shigella, E. col..
- SOA : Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae,Herpes genitalis waarbij seksueel misbruik zeker moet worden nagegaan
- Candida is zeldzaam bij kinderen. Soms na het gebruik van breed spectrum antibiotica.
- Oxyuren (aarsmaden).
- Huidziekte zoals
impetigo., scabies (schurft), insectenbeten en andere.
SYMPTOMEN VAGINITIS BIJ KINDEREN
Sommige kinderen hebben geen symptomen.
De symptomen van vaginitis hangen af van de oorzaak.
- Aspecifieke ontsteking met commensalen : etterig, geel, niet ruikend verlies. Roodheid van het slijmvlies van de vulva al of niet met pijn en jeuk.
- Andere specifieke bacteriële infecties : pijn, jeuk, branderig gevoel, zwelling of roodheid van de vagina. Wit, bruin, geel of groen vaginaal verlies. Al of niet slecht ruikend of met bloed gemengd.
- Candida vooral jeuk.
- Bij oxyuren nachtelijke jeuk rond aars en vulva, onrust + wakker worden.
- Slecht ruikend bloederig verlies is zeer typisch voor vreemde voorwerpen in de vagina.
DIAGNOSE VAGINITIS BIJ KINDEREN
- Een grondig uitwendig onderzoek volstaat meestal. Men kan de labia lichtjes spreiden en met een wattendrager een specimen nemen van de vaginale fluor.
- Het fluoronderzoek is hetzelfde : pH, sniff test, rechtstreeks microscopisch + gramkleuring, kultuur.
- Toch ook eens de aarsopening goed bekijken en wat spreiden om oxyuren op te sporen. Oxyuren zijn herkenbaar als heel fijne, 1 cm lange bewegende draadjes.
- Aanvullend kan ook een urineonderzoek gedaan worden.
BEHANDELING VAGINITIS BIJ KINDEREN
Ongekende oorzaak (normaal onderzoek fluor). Dit is de meest voorkomende vorm. De behandeling is banaal en er is zeker geen reden tot ongerustheid.
- Bij lichte klachten geen specifieke behandeling. Men kan algemene hygiënische maatregelen adviseren (opletten voor zeep/ droog houden/ niet krabben/ adequaat reinigen na stoelgang zodat er geen faeces resten in de vulva komen/ katoenen ondergoed + verversen…). Een beschermende huidcrème (vb Bepanthol®)
- Lokale oestrogeencrème in vulva en niet in vagina bij aanhoudende klachten zonder duidelijke oorzaak. Maximum 3 weken behandelen. (vb Aacefemine vaginale creme®)
Wel duidelijke oorzaak (het fluor onderzoek wijst op bacteriële infectie):
- Behandelen volgens de aard van de infectie. Bij aspecifieke bacteriële infecties antibiotica volgens de aard van de infectie en het antibiogram.
- Indien vreemd voorwerp voorzichtig verwijderen en opletten dat je het niet dieper duwt. Dus goed zicht en aangepast pincet noodzakelijk. Desnoods naar het ziekenhuis.
- Pas op: in je achterhoofd toch denken aan seksueel misbruik en dit zeker bij SOA !!
FUSIE VAN DE VRIJE RANDEN VAN DE LABIA MINORA
Soms zijn de kleine schaamlippen niet volledig los van elkaar. Er blijft evenwel steeds een kleine opening bestaan, waarlangs de peuter urineert. Is die opening heel klein dan kan er bij iedere mictie wat urine blijven staan achter de samengegroeide schaamlippen en zo zorgen voor een vaginitis.
Normaal komen die vanzelf los van elkaar bij het begin van de puberteit door de hiermee gepaard gaande oestrogenen productie.
Bij zware vergroeiing waarbij de mictie gestoord is of met terugkerende vaginale ontstekingen wordt dit best behandeld.
Oestrogenencrème (Aacifemine® vaginale crème) 3x per dag aanbrengen op de fusielijn van de kleine schaamlippen.
Vanaf het begin van de derde week kunnen de kleine schaamlippen meestal van elkaar los gemaakt worden door lichte tractie naar buiten (nooit geweldig / mag geen pijn doen). Nadien moet de crème nog wel 14 dagen aangebracht worden.
Vindt u deze pagina interessant? Breng dan ook uw kennissen op de hoogte!
Vindt u deze pagina interessant? Breng dan ook uw kennissen op de hoogte!