ALLES > A - B - C - D - E - F - G - H - I - J - K - L - M - N - O - P - R - S - T - U - V - W - X - Z

VAGINALE INFECTIES

Inleiding Vaginaal ecosyteem Labo Schimmelinfectie Bacteriële vaginose Aerobe vaginitis Vaginitis bij kinderen

Trichomonas Herpes genitalis Vreemd voorwerp in vagina Atrofische vaginitis post menopauzaal Cytolytische vaginose Lichen Sclerosus

---

BACTERIELE VAGINOSE

Komt veel voor en is na candida vaginitis de 2° meest voorkomende vaginale infectie. Bacteriële vaginose is zoals candida infectie vooral een infectie van vrouwen in hun vruchtbare levensfase.

OORZAAK BACTERIELE VAGINOSE

• Bacteriële vaginose is een verstoring van de vaginale flora waarbij anaerobe kiemen de vagina koloniseren en de normale flora verdringen.
• De normale zuurmakende grampositieve lactobacillen worden vervangen worden door andere anaërobe, gramnegatieve, bacteriën zoals Gardnerella, Mobiluncus, Bacteroïdes, Mycoplasma hominis, Streptococcus viridans.
• Alhoewel besmetting tussen de partners zeker voorkomt is bacteriële vaginose niet echt een seksueel overdraagbare aandoening (SOA). Toch komt bacteriële vaginose meer voor bij vrouwen met een nieuwe seksuele partner, bij vrouwen met verschillende partners of bij vrouwen die nog andere seksueel overdraagbare aandoeningen hebben. In ieder geval betekent het vinden van een bacteriële vaginose niet automatisch dat er vreemd gegaan wordt.
• IUD (spiraaltje) en vaginale spoelingen zijn soms medeoorzaak

SYMPTOMEN BACTERIELE VAGINOSE (bacteriële vaginose = reuk: visreuk)

• De meest voorkomende klacht is overvloedig slecht ruikend (visgeur) verlies. De geur is vrij typisch en gemakkelijk herkenbaar. De geur is nog duidelijker na coïtus.
• Een iets grotere hoeveelheid vaginaal verlies grijs en melkachtig, aan de vaginawand klevend soms met kleine luchtbelletjes.
• Er zijn weinig of geen klachten aan de vulva dit in tegenstelling met candida. Ook de vaginawand is niet speciaal ontstoken.
• Lichte pijn bij coïtus is mogelijk.
• Ook soms lichte onderbuik pijn als gevolg van opstijgende infectie.
• De man van een vrouw met bacteriële vaginose heeft geen klachten of symptomen.

LABO BACTERIELE VAGINOSE

• Door het verdwijnen van de lactobacillen stijgt de pH in de vagina boven 4,5.
• De snif test is positief : na het aanbrengen van een druppeltje KOH 10% kan men zeer gemakkelijk de typische aminegeur (visgeur) van bacteriële vaginose opmerken. Dikwijls kan men echter reeds zonder KOH die typische aminegeur herkennen.
• Met de microscoop kan men na gram kleuring de vrij typische Clue cells zien. Dit zijn vaginale epitheelcellen die volledig overdekt zijn met gram negatieve (gram variabele) bacteriën en zo een gestippeld uitzicht krijgen.
• Onderzoek witverlies:

Hoeveelheid	Discreet tot matig
Asoect	Vieze visgeur
Kleur	Grijsachtig
pH	> 4,5
KOH-test	Positief: visgeur
Microscopisch	Gram: clue cells, geen witte bloedcellen, geen lactobacillen

• Het vinden van een Gardnerella vaginalis op vaginale cultuur bij een vrouw zonder symptomen betekent niet veel gezien deze bacterie bij zeer veel vrouwen (tot 70%) tot de normale vaginale flora behoort.

RISICO BACTERIELE VAGINOSE

• Door het tekort aan lactobacillen en stijging van de pH is de vatbaarheid voor andere SOA’ s toegenomen.
• Verhoogde kans op opstijgende infectie van de genitaliën: baarmoederslijmvliesontsteking, ontsteking van eileiders, ontsteking in klein bekken.
• Bacteriële vaginosis tijdens de zwangerschap verhoogt mogelijks het risico van opstijgende infecties, voortijdig breken van de vliezen, laag geboortegewicht, vroeggeboorte en spontaan miskraam.
• Bij in-vitro fertilisatie is een normale vaginale flora heel belangrijk. Het slaagpercentage daalt bij bacteriële vaginosis.

BEHANDELING BACTERIELE VAGINOSE

• Vrouwen zonder klachten hoeven niet behandeld te worden.
• Metronidazol (Flagyl®) 500mg 2 maal per dag gedurende 7 dagen, ofwel een enkelvoudige dosis metronidazol (Flagyl®) 2 gr éénmalig. (Opletten : geen alcohol drinken tijdens de behandeling)
• Clindamycine (Dalacin vaginale crème®) 1x ‘s avonds gedurende 7 dagen.
• De metronidazole behandeling per oraal heeft het voordeel de dikwijls samenhangende infectie van de baarmoeder, eileiders en ovaria te behandelen.
• De behandeling van de partner is controversieel en wordt enkel aangeraden bij terugkerende bacteriële vaginose infecties.
• Tijdens de zwangerschap wordt bacteriële vaginose enkel behandeld bij een voorgeschiedenis van vroeggeboorte of bij klachten. Metronidazol (Flagyl®) 250mg 3 maal per dag gedurende 7 dagen of Clindamycine (Dalacin ®) 2x 300mg gedurende 7 dagen . Dit liefst in het begin van de zwangerschap. De meningen zijn echter verdeeld of het zinvol is bij zwangeren om te screenen naar bacteriële vaginose en over de zin van een vroegtijdige behandeling en de gevolgen voor de zwangerschap.
• Zeker behandelen voor het plaatsen van een spiraaltje, voor een abortus, voor een keizersnede of voor een gynaecologische ingreep.

---

---