Trochanteritis operatie

TROCHANTERITIS - GTPS
GREAT TROCHANTER PAIN SYNDROME

(19-06-2016)

WAT IS TROCHANTERITIS

Trochanteris betreft een pijn syndroom op het uitstekend deel (trochanter major) van de buitenzijde van de dij.

De pijn kan veroorzaakt worden door verschillende pathologieën allemaal gesitueerd rond de trochanter major.

Ontsteking van de bursitis trochanterica.
Gluteus medius probleem.: gluteus medius tendinopathie, gluteus mediusscheur. Gluteus medius tendinopathie of gluteus medius scheur is waarschijnlijk een meer frequente oorzaak van trochanterpijn dan bursitis trochanterica
Vrij typisch bij wat zwaardere dames van middelbare leeftijd begint de trochanteritis met een aandoening (scheurtje of tendinosis) van de gluteus medius die dan op zijn beurt een bursitis veroorzaakt.

Het trochanter pijnsyndroom is een pathologie die frequent voorkomt.

De frequentie van GTPS bedraagt 17%bij volwassenen van middelbare en oudere leeftijd.
GTPS prevalentie is ongeveer drie keer hoger bij vrouwen dan bij mannen (24% tegenover 9% bij eenzijdige GTPS en 9% tegenover 2% bij bilaterale GTPS).

OORZAAK TROCHANTERITIS

Een duidelijke oorzaak is er niet altijd. Men ziet echter meer GTPS bij volgende:

Sporten, vooral lopers
Overgewicht.
Val op heup
Beenlengteverschil
Reumatoïde artritis
Artrose van de knie voornamelijk van aangetaste zijde
Artrose van de heup van aangetaste en niet aangetaste zijde
Fibromyalgie
Lage rugpijn en aandoeningen van lumbale wervelkolom zoals artrose, discuslijden.

SYMPTOMEN TROCHANTERITIS

Pijn aan de zijkant van de heup ter hoogte van de grote trochanter die dikwijls uitstraalt over de laterale zijde van het bovenbeen. Deze pijn neemt vaak toe bij (langdurig) stappen of bij liggen op de pijnlijke zijde.

DIAGNOSE TROCHANTERITIS

Klinisch onderzoek:

Lokale drukpijn ter hoogte van de trochanter major.
Soms antalgische gang. Bij het wandelen wordt vooral gesteund op het andere been.
Pijn bij actieve abductie van de heup tegen weerstand. Test de abductoren van de heup op pijnlijkheid en kracht getest,m. gluteus medius, m. gluteus minimus, m. gluteus maximus en m. tensor fasciae latae.
Pijn bij passieve extreme adductie van de heup. Pijn kan veroorzaakt zijn door rek van de bekken-bovenbeenspieren (m. tensor fasciae latae en tractus iliotibialis) of door compressie van de daaronder liggende bursa subtrochanterica.
Pijn bij exorotatie tegen weerstand . Hierbij worden de exorotatoren van de heup getest op kracht en pijnlijkheid. De M. iliopsoas is vaker aangedaan dat de m. sartorius, m. gluteus medius achterste deel neemt ook een deel in de exorotatie van van de heup.
Pijn bij endorotatie tegen weerstand. Hierbij worden de endorotatoren van de heup op kracht en pijnlijkheid getest. Endorotatoren van de heup zijn m. tensor fasciae latae, m. gluteus minimus en m. gluteus medius voorste deel.
Trendelenburg test: de patiënt staat afwisselend op het en anderen been. De test is positief als de bil naar beneden zakt (in plaats van horizontaal te blijven of omhoog te komen) terwijl het niet-aangedane been opgetild wordt. De trendelenburg test kan ook positief zijn bij verschillende aandoeningen van de heup, maar is waarschijnlijk de meest accurate test voor het trochanterpijn syndroom.

Een MRI van het bekken kan de slijmbeursontsteking aantonen. Hiermee kan ook bekeken worden of er geen peesscheur aanwezig is. Ook andere oorzaken van heuppijn (zoals avasculaire necrose van de heup, artrose, ...) kunnen hiermee aan het licht gebracht worden

BEHANDELING TRAPEZIUSSYNDROOM

Trochanteritis is dikwijls een zelflimiterende aandoening. 30% van de patiënten blijven echter pijnklachten behouden na 1 jaar.

De eerste behandeling is relatieve rust: minder wandelen en eventueel een kruk gebruiken
Bij overgewicht vermageren
IJs applicaties en ontstekingsremmers kunnen helpen in het acute stadium.
Soms helpt het dragen van een kleine ophoging in de schoen van het niet pijnlijke been. Hierdoor wordt het pijnlijke been wat ontlast.
Fysiotherapie om het peesblad (fascia lata) te stretchen en de heupspieren terug te versterken. Progressieve, excentrische oefeningen worden aanbevolen bij gluteus medius tendinose of -scheuren, vooral om de laterale heupspieren te verstevigen
Extracorporeal shock wave therapy (ESWT).
Helpen deze maatregelen onvoldoende kan men proberen met een corticoid inspuiting (40mg methylprednisolone al of niet gemengd met 5 ml lidocaine) de forse ontsteking in de slijmbeurs weg te krijgen. Maximaal driemaal met een interval van 6 weken. Een cortisone inspuiting kan echter nadelig zijn voor de pezen die aanhechten op het heupbeen. Het is daarom belangrijk te weten of het een echte slijmbeurs ontsteking is of eerder een peesscheur. Mogelijks onder radiologische begeleiding. Corticosteroïdinfiltraties kunnen op korte termijn nuttig zijn voor de behandeling van trochanter major pijnsyndroom. Op lange termijn hebben ze geen bewezen nut.
Bij falen van de hoger beschreven conservatieve behandeling kan een operatie aangewezen zijn waarbij de ontstoken en pijnlijke slijmbeurs weggenomen wordt en eventuele scheuren in de peesaanhechting hersteld worden. De revalidatie na de operatie verloopt vaak moeizaam en het succes is niet gegarandeerd. De revalidatie duurt vaak 2-3 maanden. De ingreep geeft een goed resultaat in 70 à 80% van de patiënten

Dokter John

disclaimer