CARPAL TUNNEL - CTS
(07-12-2009)
WAT is CARPAL TUNNEL
Het carpal tunnel syndroom komt zeer frequent voor en zorgt voor heel wat ongemak en arbeidsongeschiktheid.
Carpal tunnel syndroom is een aandoening van de nervus medianus, een zenuw in het polskanaal ( carpal tunnel = handtunnel ). De nervus medianus loopt vanuit de onderarm naar de hand via een tunnel ter hoogte van de pols .De bodem en de zijkanten van deze carpal tunnel worden gevormd door de beentjes van de pols, de bovenkant bestaat uit een ligament (ligamentum transversum carpi ). De zenuw wordt ook nog omringd door de buigpezen van de vingers.
Bij een carpal tunnel syndroom bestaat er een afklemming van de zenuw in die handtunnel door de tunnel die te nauw wordt + door zwelling en ontsteking van de pezen.
OORZAAK CARPAL TUNNEL
- Vooral het soort werk dat men doet met continu dezelfde herhaalde bewegingen van de vinger- en duimbuigers kunnen lokale ontsteking van de peesscheden + zwelling geven en zijn verantwoordelijk voor de klachten van carpal tunnel. Ook bij langdurig computerwerk !
- Vooral vrouwen tussen de 40 en 50 en rond de menopauze.
- Zwangerschap.
- Hypothyroidie (schildklier die te weinig werkt), diabetes,
- Zwaarlijvigheid.
- Reumatoide artritis.
- Oudere polsfracturen of trauma’s.
SYMPTOMEN CARPAL TUNNEL
- De symptomen zijn zeer dikwijls bilateraal (= aan beide zijden) aanwezig en nemen progressief toe.
- Nachtelijke tintelingen in de duim, wijsvinger en/of middenvinger of soms ook een deel van de ringvinger.
De pink doet niet mee. De hand slaapt. Meestal is dit in de nanacht. Men wordt wakker van slapende handen. Dit is dus nooit uw bloedcirculatie.
- Overdag treden de klachten ook op bij bepaalde handelingen zoals het auto- of fietsstuur krampachtig vasthouden, de krant lezen….
- Schudden met de handen, even naar het toilet gaan geven een tijdelijke verbetering van de klachten.
- Soms is er pijn ter hoogte van de pols en zelfs opstijgend naar de onder en bovenarm.
- Bij ernstige gevallen ook verzwakking van de duimmuisspier met atrofie (verdunning) en verminderde grijpkracht. Men kan geen bokaal meer open doen, men laat dingen vallen. Dit wijst op reeds langdurige en ernstige compressie van de nervus medianus.
DIAGNOSE CARPAL TUNNEL
- Meestal zijn de symptomen vrij duidelijk.
- De tinnel test is positief : lichtjes kloppen met de reflexhamer op de pols geeft de typische tintelingen of kleine elektrische schokjes in de vingers.
- Maximale flexie van de polsen (men duwt de handruggen tegen elkaar) geeft tintelingen (Phalen test). Hoe snellen de tintelingen beginnen hoe uitgesprokener de compressie.
- Bij hyperextensie (overstrekking) van de pols en vingers met gestrekte elleboog beginnen na enkele minuten de vingers te slapen (omgekeerde Phalen test).
- De zekerheidsdiagnose wordt gesteld door een EMG met zenuwgeleidingsonderzoek (naaldonderzoek), doch dit is niet steeds noodzakelijk.
BEHANDELING CARPAL TUNNEL
- Rust: die bepaalde herhaalde handelingen vermijden. Daarom ziet men ook dikwijls een vermindering van de klachten in de weekends. Bij acuut opgekomen symptomen door éénmalig zeer belastend werk is dit meestal voldoende. Bij chronische symptomen helpt dit niet meer.
- Nachtelijk spalken van de pols in neutrale stand al of niet met polsbrace overdag. Men kan eerst proberen met enkel ’s nachts de brace te dragen.
- Infiltratie met cortisone bij milde klachten is 1° keus behandeling. In de carpal tunnel wordt een krachtige anti-ontstekings medicatie gespoten (= cortisone) die ontzwellend werkt en zo terug meer ruimte geeft aan de nervus medianus. Het infiltreren is zowel diagnostisch als therapeutisch. Men kan bij verbetering een tweede maal infiltreren met 2 weken tussen. Indien de klachten van carpal tunnel na infiltratie binnen de 6 maand terugkeren is een operatie aangewezen.
- De combinatie van brace + cortisone infiltratie verhoogt nog het resultaat.
- Bij gevorderde gevallen met reeds spieraantasting of bij recidief na infiltratie, is een operatie zeker aangewezen.
Hierbij wordt het ligament, dat de carpal tunnel toe knelt, doorgesneden.
Voor een operatie is een EMG altijd aangewezen. Na de operatie kunnen rekoefeningen
van de nervus medianus nieuwe littekenvorming rond de nervus medianus voorkomen.
Een polsspalk na een operatie is niet effectief: integendeel zelf.
- Het is ook zeer belangrijk van niet te lang te wachten om te beslissen tot operatie. Eenmaal er ernstige schade is aan de nervus medianus kan dit onomkeerbaar zijn.
- Is chirurgisch ingrijpen effectiever dan lokale corticosteroiden in de behandeling van carpal tunnel syndroom wat betreft verlichting van de symptomen?
- Voor langdurige verlichting van de symptomen is chirurgie effectiever.
- Voor snelle verlichting van de klachten zijn corticosteroid injecties raadzaam.
- Allebei de behandelingen hebben dus hun plaats en het is aan de arts om samen met de patiënt te beslissen.
Vindt u deze pagina interessant? Breng dan ook uw kennissen op de hoogte!
Vindt u deze pagina interessant? Breng dan ook uw kennissen op de hoogte!