ALLES > A - B - C - D - E - F - G - H - I - J - K - L - M - N - O - P - R - S - T - U - V - W - X - Z

CHA2DS2-VASc score bij voorkamerfibrillatie of atriumfibrilleren

(12-02-2011)

Bij ouderen is VKF de meest frequente ritmestoornis. Ze is aanwezig bij ongeveer 12% van de mensen ouder dan 75 jaar. De CHA2DS2-VASc score is een klinische methode om het risico op een CVA of TIA te voorspellen bij mensen met voorkamerfibrillatie. Afhankelijk van het aantal punten kan men het jaarlijks risico op een stroke voorspellen en zo de benodigde anti-stollingstherapie bepalen.

RICHTLIJNEN

Nieuwe Europese richtlijnen : alle VKF patiënten moeten, indien mogelijk orale anticoagulantia nemen, behalve mannen , jonger dan 65 zonder risicofactoren.

• Antitrombotische behandeling geeft ook risico's. Met name is er kans op al dan niet ernstige bloedingen. In grote onderzoeken blijkt het risico op niet ernstige bloedingscomplicaties rond 12% per jaar en de kans op grote bloedingen ongeveer 2% per jaar.
• Het risico op trombo-embolische complicaties moet dus groter zijn dan het risico op bloedingen. Dit is vanaf CHA2DS2-VASc score 2 of meer.
• Bij patiënten onder de 75 jaar met voorkamerfibrillatie zonder enig andere cardiovasculaire aandoening of met één matige risicofactor is aspirine (80-160 mg/dag) een goede keuze.
• Bij patiënten boven de 75 jaar zonder andere risicofactoren zijn vitamine-K antagonisten effectiever dan aspirine.
• Alle andere patiënten met atriumfibrilleren zijn het best af met een behandeling met vitamine-K antagonisten (Marcoumar, Marevan).
• Streefwaarde INR tussen 2-3.

		punten
C	Congestief hart falen	1
H	Hypertensie	1
A	Age > 75 jaar	1
2	Age tussen 65 en 74	1
D	Diabetes	1
S2	Stroke of TIA	2
VA	Vascular disease (reeds hartinfarct, perifeer arterieel lijden plaques in de aorta)	1
Sex	vrouw	1

CHA2DS2-VASc	Jaarlijks Stroke Risk %	95%	BEHANDELING
0	1.9	1.2 – 3.0	niets of aspirine
1	2.8	2.0 – 3.8	aspirine of Vit-K antagonist
2	4.0	3.1 – 5.1	vit-K antagonist
3	5.9	4.6 – 7.3	Vit-K antagonist
4	8.5	6.3 – 11.1	Vit-K antagonist
5	12.5	8.2 – 17.5	Vit-K antagonist
6	18.2	10.5 – 27.4	Vit-K antagonist

HAS-BLED score voor bloedingsrisico bij het toedienen van orale anticoagulantia in VKF

	punten
Hypertensie (Systolic = 160mmHg)	1
Abnormale nierfunctie	1
Abnormale leverfunctie	1
Age = 65 years	1
Stroke in verleden	1
Bloeding	1
Labiele INRs	1
Drugs : andere medicatie	1
Alcohol intake at same time	1

Een score van meer dan 3 wijst op een verhoogd jaarlijks bloedingsrisico: voorzichtig bij het instellen van orale anticoagulantia en meer controles.

---

---